ESTUDO PRELIMINAR SOBRE A PRECISÃO DE LEITURA “IN VITRO” DE 3 MODELOS DE LOCALIZADORES APICAIS ELETRÔNICOS

Carlos Alberto Spironelli Ramos (Prof. Adjunto, Mestre e Doutor – FOB-USP, Universidade Estadual de Londrina, Universidade Norte do Paraná); Victor Hugo Brochado (Mestrando - FOB, USP)

Introdução

O tratamento endodôntico radical é constituído de fases interdependentes. A determinação do comprimento de trabalho é uma das mais precoces etapas desta terapia, consistindo no momento pelo qual o comprimento do dente é mensurado, visando limitarem-se os procedimentos de instrumentação e obturação do canal radicular em um ponto tal que não cause dano aos tecidos periapicais, favorecendo a regeneração desta área após o tratamento. SELTZER; BENDER; TURKENKOPFT, demonstraram que a obturação do canal deve limitar-se à constricção apical, indicando, assim, melhores índices de sucesso ao tratamento.

Uma grande variedade de métodos tem sido sugeridas com o intuito de mensurar o comprimento do dente e conseqüente cálculo do limite de instrumentação do canal radicular. Estes métodos incluem a sensação tátil digital, tomadas radiográficas, tomadas radiográficas interpretadas segundo fórmulas matemáticas, gabaritos, escalas e os métodos eletrônicos.

Os métodos radiográficos são os mais comumente utilizados, apresentando algumas dificuldades de interpretação e execução.

O método eletrônico de determinação do comprimento de trabalho foi introduzido em 1958 por SUNADA, a partir da indicação do valor da diferença de potencial elétrico entre o complexo dentinocementário e o ligamento periodontal.

Baseado nos estudos de SUNADA, muitos aparelhos eletrônicos tiveram sua precisão aferida por vários autores, indicando diferentes índices de sucesso nas medições. A maior desvantagem do princípio da determinação da resistência elétrica, reside no fato das leituras não apresentarem confiabilidade quando o canal possuir algum tipo de umidade em seu interior. Todos estudos, cujos resultados apresentaram algum índice de sucesso do método, foram executados a partir de leituras em canais secos. A maioria dos autores relata certa dificuldade de secagem do canal previamente às medições.

Em 1965, KOMAMURA et al. idealizaram um aparelho que media o valor da resistência elétrica do ligamento periodontal utilizando corrente alternada, visando oferecer maior precisão ao método de localização eletrônica do forame apical. Os resultados dos estudos sobre os aparelhos construídos com as modificações sugeridas pelos autores, mostraram a ineficiência do método em canais preenchidos com soluções condutoras de corrente elétrica.

A imprecisão do método eletrônico em canais contendo umidade, determinou o desenvolvimento de aparelhos capazes de detectar a posição da constricção apical sob condições de umidade. YAMAOKA; YAMASHITA; SAITO, demonstraram um novo método baseado na determinação de valores de resistência elétrica em função de duas freqüências de corrente alternada ( leitura da impedância freqüência dependente ). Vários pesquisadores avaliaram a capacidade de localização eletrônica da constricção apical, utilizando aparelhos do tipo freqüência (Apit†, Endex@, Root Zx©), em canais contendo líquidos condutores de corrente elétrica. Os resultados positivos variaram entre 75% a 100% dos casos estudados.

O presente estudo propõe uma comparação entre a precisão de determinação do comprimento de trabalho indicada por três modelos de localizador apical baseados no princípio da impedância freqüência dependente.

Materiais e Método

1- Seleção e preparo dos dentes

Foram selecionados para o estudo 90 dentes incisivos centrais superiores permanentes de humanos, extraídos por razões diversas, de tamanho e forma aproximados, com raízes íntegras, retas e ápices totalmente formados. Os dentes foram armazenados em solução de formol a 10% até o momento de sua utilização, quando foram lavados abundantemente em água corrente. Parte das coroas foram eliminadas até o nível do teto da câmara pulpar com disco de carborundum, objetivando facilitar o acesso ao canal radicular.

2 - Grupos experimentais

Com a finalidade de padronizar o forame apical, uma lima tipo K£ de número relativo aos diferentes diâmetros estudados, foi inserida no interior do canal radicular até o momento que seu guia de penetração ultrapassasse ±1mm além do forame apical.

Os dentes foram separados em 3 grupos de 30 elementos cada, sendo cada grupo para um modelo de localizador apical eletrônico, a saber, o modelo JUSTY II (Yoshida, Japão), ROOT ZX (Morita, Japão) e BINGO 1020 (Forum, Israel).

3 - Modelo experimental

Após separados em função do equipamento testado, os dentes de cada grupo foram numerados de 1 a 30 e inseridos em cubas de vidro de 7cm de diâmetro por 5cm de altura, de maneira que suas porções radiculares permanecessem submersas em solução de ágar© a 1% em solução salina de fosfato tamponado ( 8,0g de cloreto de sódio; 0,2g de cloreto de potássio; 1,15g de fosfato dissódico; 0,2g de fosfato potássico; 1 litro de água destilada ). O modelo foi refrigerado por 2 horas até a geleificação do ágar. Em seguida, os canais radiculares foram preenchidos com hipoclorito de sódio a 1% ( Solução de Milton )# até o terço cervical, deixando a câmara pulpar livre de solução irrigadora.

As medições eletrônicas foram realizadas conectando o eletrodo do aparelho em uma lima do tipo K de número correspondente ao diâmetro dos forames dos dentes pertencentes aos grupos estudados. O eletrodo da mucosa do aparelho foi inserido no meio de ágar, lateralmente ao dente mensurado. A leitura da posição do forame apical foi executada introduzindo-se o eletrodo da lima no interior do canal radicular e movendo-o lentamente no sentido apical até o posicionamento aferido como estando a aproximadamente 1mm aquém da saída maior do forame apical. Essa leitura indica, segundo as instruções dos fabricantes, que a ponta da lima está posicionada a 1mm aquém do forame apical, correspondendo ao comprimento de trabalho ideal de instrumentação.

Uma vez determinada a posição pela leitura do aparelho, a lima foi desconectada da presilha do eletrodo e fixada ao canal pela aplicação de resina composta autopolimerizável¢ no interior da câmara pulpar. Após polimerização da resina, os dentes foram removidos do meio de ágar e executada aferição das leituras

4 - Aferição das leituras

Discos de papel de granulação média e fina¤ , em baixa velocidade, foram utilizados para desgastar os últimos 2mm de uma das paredes proximais externas radiculares, objetivando visualizar a ponta do instrumento fixado e a continuidade do canal até o forame apical. A distância entre a ponta da lima e o forame foi medida com o auxílio de uma lupa de aumento de 7 vezes, colocando-se uma das extremidades de um paquímetro† com uma de suas extremidades em contato com o instrumento e a outra, no limite externo do forame apical. Os valores foram tabulados segundo o número e o grupo dos dentes avaliados.

5- Resultados

O presente estudo encontra-se em fase de discussão de resultados, sendo que em breve submeteremos o mesmo à publicação. Maiores detalhes no e-mail caco@inbrapenet.com.br ou na página www.endodontia.com.br

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Osada Elect. Co., Tokyo, Japan.
Osada Elect. Co., Los Angeles, CA, USA.
J. Morita, Tokyo, Japan.
Maillefer, Swiss.
Difco, Bacto Tryptic Soy Agar, Interlab Distribuidora de Produtos Científicos S.A., Brasil
Virex, Jonhson, Brasil.
Adaptic, JonhsonJonhson, Brasil.
Sof-Lex, 3M, Brasil
FWP, Maub, Polland